Aanmelden KNMP Zorginnovatieprijs

Meld via dit formulier een zorginnovatie aan voor de KNMP Zorginnovatieprijs. De uiterste inzenddatum is 8 december 2024.

Achternaam *

Voorletters *

Dhr./Mw. *

Dhr.

Mw.

Uw KNMP-lidmaatschapsnummer *

Naam van uw organisatie *

Correspondentieadres *

Uw e-mailadres *

Uw telefoonnummer (alleen cijfers) *

Titel van uw initiatief *

Omschrijf uw initiatief *

Gebruik hiervoor maximaal 9000 tekens, inclusief spaties.

Wat maakt uw initiatief vernieuwend? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Wat is de (verwachte) bijdrage aan effectief, veilig en doelmatig medicijngebruik voor de individuele patiënt en/of de impact op de maatschappij (bijvoorbeeld zorgverbetering, kostenbesparing)? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Wat is de toegevoegde waarde voor de patiënt en/of apotheek? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Hoe en in welke mate is de meerwaarde van uw initiatief bewezen? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Met welke partijen werkt u samen en hoe is de samenwerking geregeld? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Hoe kunnen andere apothekers uw initiatief toepassen? Geef duidelijk aan welke stappen ze moeten zetten om dit te doen. *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Hoe kan uw initiatief opgeschaald en/of geïmplementeerd worden? Geef dit in duidelijke stappen weer. Geef daarnaast aan welke risico's u hierbij inschat. *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Hoe wordt het initiatief gefinancierd? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Welke ondersteuning en materialen van anderen gebruikt u? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Welke publicaties zijn er al over uw initiatief? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Waaraan gaat u het prijzengeld besteden indien u de KNMP Zorginnovatieprijs wint? *

Gebruik hiervoor maximaal 2000 tekens, inclusief spaties.

Bijlage (optioneel)

Slechts één bestand.
20 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, mp4, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.

Pitch *

Ik stuur de pitch van mijn innovatie seperaat toe via zorginnovatieprijs@knmp.nl.

Akkoord reglement *

Ik heb het reglement van de KNMP Zorginnovatieprijs gelezen, begrepen en ga ermee akkoord.

CAPTCHA

Rekenvraag *

10 + 3 =

Los deze eenvoudige rekenoefening op en voer het resultaat in. Bijvoorbeeld: voor 1+3, voer 4 in.

Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen.