Aanvraag wijziging (plaatsvervangend) opleider en/of opleidingsapotheek

Opties

Met dit formulier dien je een aanvraag in bij de SRC-OF voor het wijzigen van jouw opleidingsapotheek, jouw opleider en/of de plaatsvervangend opleider gedurende jouw vervolgopleiding.

Let op! Ook jouw nieuwe opleider en opleidingsapotheek dient erkend te zijn door de SRC-OF. Twijfel je hierover? Bekijk dan het overzicht van de erkende opleidingsapotheken of neem contact op met jouw opleider of met de SRC-OF.

Is jouw nieuwe opleider of opleidingsapotheek (nog) niet erkend, houd er dan rekening mee dat dit effect heeft op jouw opleiding: die wordt tijdelijk opgeschort totdat alle erkenningen geregeld zijn en jij onder goede begeleiding in een erkende opleidingssetting aan de slag kan.

Je hebt de volgende informatie nodig om het formulier in te vullen:

  • De naam van de erkende opleidingsapotheek
  • De naam van de erkende opleider en plaatsvervangend opleider
  • De contactgegevens van de opleider
  • Een kopie van jouw arbeidsovereenkomst
  • Een 24-uursnorm verklaring van jouw opleider

De KNMP gaat voorzichtig met jouw gegevens om. Lees hiervoor de privacyverklaring.

Het betreft een wijziging van *
Jouw gegevens
Wijziging opleider
Is de beoogd opleider erkend door de SRC-OF?

Slechts één bestand.
32 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, mp4, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.

Wijziging plaatsvervangend opleider
Is de beoogd plaatsvervangend opleider erkend door de SRC-OF?
Wijziging opleidingsapotheek
Hebben jij en jouw werkgever een arbeidsovereenkomst gesloten?

Slechts één bestand.
32 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, mp4, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.

Ondertekening

Ik heb de voorwaarden gelezen, begrepen en ga ermee akkoord.

CAPTCHA
1 + 0 =

Los deze eenvoudige rekenoefening op en voer het resultaat in. Bijvoorbeeld: voor 1+3, voer 4 in.

Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen.
Pagina laatst bijgewerkt op 14 februari 2024