Zorgverzekeraars hebben bekendgemaakt welke (doorgeleverde) apotheekbereidingen zij vanaf 1 januari 2024 niet meer vergoeden en/of waarvoor een voorwaarde geldt om voor vergoeding in aanmerking te komen. Een uitzondering vormt paroxetine suspensie 2 mg/ml: hiervan wijzigt de aanspraakstatus per 1 november 2023.
Wijzigingen
In de tabel hieronder is een overzicht weergegeven van bereidingen waarvan de vergoeding per 1 januari 2024 wijzigt ten opzichte van 2023.
F = wordt vergoed
N = wordt niet vergoed
F, vw = wordt vergoed mits voldaan aan de voorwaarde
| PRK-code | Omschrijving | Aanspraakstatus 2023 | Aanspraakstatus per 1-1-2024 |
| 196738 | Etidroninezuur capsule 400mg | F | N |
| 87564 | Etidroninezuur tablet 400mg | F | N |
| 204919 | Methylprednisolon INF 500mg=100ml in pomp 100ml/uur | F | N |
| 204900 | Methylprednisolon INF 1000mg=100ml in pomp 100ml/uur | F | N |
| 218243 | Natriumwaterstof - carbonaat tablet 1000mg | F | F, vw: uitsluitend indien het eerste voorschrift afkomstig is van een internist of (kinder)nefroloog. |
| 125024 | Paroxetine susp oraal 2mg/ml | N |
F, vw: in het kader van afbouwen van antidepressiva, zie tabel 3 van de Multidisciplinair document ‘Afbouwen SSRI’s & SNRI’s’. NB: geldt per 1-11-2023 i.p.v. 1-1-2024. |
Daarnaast worden doorgeleverde bereidingen met magnesium, kalium en zink ook in 2024 vergoed als de patiënt deze ter hand gesteld krijgt door de openbare apotheek. Dit is in een gezamenlijk overleg tussen de KNMP, de Federatie Medisch Specialisten (FMS), Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en Zorginstituut Nederland (ZiNL) afgesproken.
Doorgeleverde apotheekbereidingen
Doorgeleverde apotheekbereidingen zijn bereidingen die een apotheek maakt en aan een andere apotheek levert. De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) staat dit toe onder bepaalde voorwaarden. Zie voor meer informatie de IGJ-Circulaire 'Handhavend optreden bij collegiaal doorleveren van eigen bereidingen door apothekers’ en de bijbehorende annexen. Apotheekbereidingen zijn niet-geregistreerde geneesmiddelen en daarom niet opgenomen in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).
Een doorgeleverde bereiding (DB) moet voldoen aan de wettelijke eis uit het Besluit zorgverzekering artikel 2.8 lid 1: rationele farmacotherapie. Dit betekent onder meer dat er sprake moet zijn van wetenschappelijk bewezen werkzaamheid. Sinds 2016 besluiten zorgverzekeraars gezamenlijk welke doorgeleverde bereidingen voor vergoeding in aanmerking komen. Om tot een gezamenlijk besluit te komen, krijgen de verzekeraars input van de KNMP, koepelorganisaties van medisch specialisten en huisartsen, en van Patiëntenfederatie Nederland. Het is uiteindelijk aan de zorgverzekeraars om te besluiten of zij een bereiding vergoeden of niet.
Aanspraakstatus
Een doorgeleverde bereiding kent verschillende aanspraakstatussen:
- De bereiding komt in aanmerking voor vergoeding (F);
- De bereiding komt alleen onder bepaalde voorwaarden in aanmerking voor vergoeding (F, vw);
- De bereiding komt in basis niet in aanmerking voor vergoeding, maar er kan wel een machtiging worden aangevraagd. Op individuele gronden zou een verzekeraar toch kunnen besluiten de bereiding te vergoeden (N, vw);
- De bereiding komt niet in aanmerking voor vergoeding (N).
De aanspraakstatus en eventuele aanvullende voorwaarden van een bereiding worden uitgeleverd via de G-Standaard.
Oude wijzigingen
De oude verschillijsten zijn te vinden op de pagina over vergoeding apotheekbereiding.
Zijn er naar aanleiding van deze wijzigingen nog vragen? Neem dan contact op met de helpdesk van het Laboratorium der Nederlandse Apothekers (lna@knmp.nl, tel. 070 37 37 370).