GDV

Het goede nieuws is dat het CBb in de overwegingen heel duidelijk formuleert wat nodig is voor zorgvuldige besluitvorming over wijzigingen van beleidsregels/prestaties. Dat geeft houvast voor de toekomst en een steviger positie.

Het lastige zit in wat de uitspraak materieel betekent en wat de uitspraak op korte termijn betekent. Het CBb heeft de voorlopige voorziening getroffen dat de prestatie ‘Terhandstelling door middel van een GDV (verpakking per innamemoment)’ zoals beschreven in de regelgeving voor 2023 buiten werking is gesteld en dat deze prestatie zoals beschreven in de regelgeving voor 2022 ‘herleeft’.

Wij zijn in gesprek met de NZa, ZN, softwareleveranciers en contracteerpartijen over wat dit betekent voor de situatie per 2024 en voor de situatie over 2023. Op 7 december a.s. is inmiddels op verzoek van KNMP en ZN ook formeel een technisch overleg farmacie gepland door de NZa. Dit is het reguliere overleg van de NZa met vertegenwoordigers van branchepartijen (KNMP, Aska, Napco, LHV apotheekhoudend, NVZA), patiënten/consumentenorganisaties en verzekeraars deelnemen)

Hierbij speelt ook het feit dat bij de gewijzigde prestatie per januari 2023 een duiding is gegeven door het Zorginstituut. Op basis hiervan is voor de terhandstelling van middelen buiten het verzekerd pakket geen rekening meer gestuurd aan patiënten. De vraag is wat de uitspraak betekent voor de hierbij over 2023 misgelopen inkomsten voor de apotheken en voor de situatie per 2024.

Dit is de situatie zoals we die op dit moment met u kunnen delen. We zijn dit beeld nog aan het aanscherpen met verschillende specialisten. We verwachten wekelijks een update te kunnen geven.

De uitspraak van het CBb van 21 november 2023 over de GDV-prestatiebeschrijving van de NZa betekende dat de NZa een nieuw besluit moest nemen met inachtneming van wat het CBb heeft overwogen. 

Naar aanleiding van die uitspraak van het CBb heeft de NZa op 20 december 2023 de prestatiebeschrijving aangepast. De NZa stelt zich hierbij op het standpunt dat geen sprake is van het teruggaan naar de oude declaratiemethode, maar van het teruggaan naar de oude prestatiebeschrijving (die van 2022).  

De declaratiesystematiek van voor 2023 werd daarmee echter niet feitelijk hersteld. De nieuwe declaratiesystematiek die ten onrechte aan de apotheken is opgelegd, bleef daardoor in stand. 

De KNMP en de ASKA hebben daarom bezwaar gemaakt tegen de wijzigingsbesluiten van december 2023. Hiervoor zijn op 11 maart 2024 de nadere gronden ingediend. Tevens hebben de KNMP en ASKA de NZa in gebreke gesteld wegens het niet tijdig nemen van een besluit. KNMP en ASKA hebben dit kunnen toelichten in een hoorzitting van de NZa.

Naar aanleiding daarvan heeft de NZa niet alleen een besluit genomen op het bezwaar tegen de wijzigings­besluiten van december 2023, maar ook een nieuwe beslissing op bezwaar op grond van de uitspraak van het CBb. Dit besluit van de NZa is op 16 juli 2024 gepubliceerd op het documenten­platform van de NZa: Beslissing op bezwaar KNMP 479111 en Beslissing op bezwaar KNMP-ASKA 478563, 478589.

Naar aanleiding hiervan legden KNMP en ASKA de zaak opnieuw voor aan de hoogste rechter, het CBb. Zie het KNMP-nieuwsbericht van 17 juni jl. Inmiddels heeft het CBb op 11 november 2024 ook in deze zaak uitspraak gedaan. Daarbij heeft het CBb de NZa in het gelijk gesteld. Het CBb erkent daarbij wel dat de invoering en het latere schrappen van het declaratievoorschrift tot een verslechterde onderhandelingspositie voor apothekers heeft geleid. Maar omdat eventuele schade zich alleen op individueel niveau voordoet, acht het CBb het niet nodig dat de NZa deze schade onderzoekt of compenseert. Apothekers die onredelijke contractafspraken met zorgverzekeraars ervaren, kunnen volgens het CBb naar de civiele rechter stappen. 

Er geldt per 1 januari 2023 één terhandstellingstarief voor het geheel aan geneesmiddelen in de GDV. Daarmee mag de prestatie niet meer per geneesmiddel in de GDV in rekening worden gebracht. 

Bij een budgetneutrale overgang zal dit leiden tot herverdeeleffecten tussen apotheken: apotheken met minder dan een gemiddeld aantal middelen in de rol gaan er relatief op vooruit ten koste van apotheken met meer dan een gemiddeld aantal middelen in de rol. In de praktijk zetten verzekeraars echter niet in op een budgetneutrale overgang, maar op een bezuiniging. In plaats van een stijging van de tarieven op basis van het door de overheid beschikbaar gestelde financieel kader (rekening houdend met inflatie en gewenste loonstijging), hebben apothekers inmiddels een aanbod gekregen dat de facto een daling van de tarieven betekent. Daarbij lijkt ook weinig of niet rekening te worden gehouden met verschillen in zorgzwaarte. 

Daar komt bij dat verzekeraars bij de financiële kaders voor de contractering rekening houden met de uitstroom van vitamine D uit het pakket. De terhandstellingsvergoeding voor vitamine D in de GDV is door de minister volledig ingeboekt als bezuiniging. Verzekeraars gaan daarom uit van het gemiddeld aantal verzekerde geneesmiddelen in de GDV, verminderd met vitamine D.