De zorgverzekeraars hebben bekendgemaakt welke (doorgeleverde) apotheekbereidingen zij vanaf 1 januari 2025 niet meer vergoeden en/of waarvoor een voorwaarde geldt om voor vergoeding in aanmerking te komen.
Wijzigingen
De KNMP stelt een overzicht beschikbaar van bereidingen waarvan de vergoeding per 1 januari 2025 wijzigt ten opzichte van 2024.
Uniformering leeftijdsgrens dranken: 12 jaar
Verder is de leeftijdsgrens voor dranken geüniformeerd. Voor alle dranken die als doorgeleverde bereidingen beschikbaar zijn en waarvoor in de voorwaarde ‘DRANK’ is opgenomen, geldt voortaan de leeftijdsgrens van 12 jaar. Dit was eerder soms ook 7 jaar.
Magnesium, kalium en zink vergoed
Doorgeleverde bereidingen met magnesium, kalium en zink worden ook in 2025 vergoed als de patiënt deze ter hand gesteld krijgt door de openbare apotheek. Zie eerdere berichtgeving hierover.
- Overzicht wijzigingen vergoeding apotheekbereidingen 2025.pdf Downloaden
Aanvraag voor machtiging
Er is een aantal middelen die niet meer worden vergoed, maar waarbij de zorgverzekeraars hebben aangeven voor welke indicatie een aanvraag voor een machtiging kans op slagen heeft. Het is aan de zorgverzekeraars om te besluiten of ze de machtigingsaanvraag honoreren en de doorgeleverde bereiding gaan vergoeden.
| Doorgeleverde bereiding | Machtiging toekennen bij |
| Ciclosporine oogdruppels 0,5 mg/ml (PRK 216402, 216410, 216429, 216437, 216445) | Ernstige oculaire rosacea als niet uitgekomen wordt met het geregistreerde product. |
| Colestyramine 250 mg capsules (PRK 96601) | Alleen voor dosering bij kinderen van jonger dan 6 jaar waarbij dosering van 1-4 gram per dag in 1-4 doses nodig is. |
| Dexamfetamine capsules en tabletten 2,5 mg (PRK 109827,117471) | Alleen bij een goed onderbouwde allergie tegen de hulpstoffen die in het geregistreerde product aanwezig zijn. |
| Mirtazapine drank (PRK 59897) | Voor patiënten met slikproblemen. |
| Griseofulvine drank 25 mg/ml (PRK 6905) | Uitsluitend voor patiënten met slikproblemen of kinderen <12 jaar én het recept is afkomstig van een dermatoloog en andere antimycotica niet hebben gewerkt. |
| Hydromorfon cassette, diverse sterktes (PRK 148636, 116254, 200387, 203580, 206814, 207233, 216968, 226440, 229113) | Alleen als escapemedicament, bijvoorbeeld als een morfine-infuus onacceptabele bijwerkingen geeft (bijvoorbeeld ontwikkeling van een filtraat tijdens gebruik morfine-infuus). |
| Gentamicine blaasspoeling en infusievloeistof (PRK 151483, 211206, 222526, 222003) | Zorgverzekeraars gaan er vanuit dat met een goede instructie een patiënt, mantelzorger en/of thuiszorgmedewerker het voor toediening gereedmaken van een gentamicineblaasspoeling (uit gentamicine ampullen en NaCl infusievloeistof) moet lukken. In uitzonderingssituatie zal de zorgverzekeraar deze blaasspoeling vergoeden. |
Midazolam neusspray is geregistreerd (midazolam neusspray 2,5 mg/dosis, RVG 131604; midazolam neusspray 3,75 mg/dosis, RVG 131605; midazolam neusspray 5 mg/dosis RVG 131606). De geregistreerde neusspray is nog niet per 1 januari 2025 beschikbaar. Daarom staat in ieder geval in de maand januari 2025 de vergoeding op F.
De Natriumchloride 5% oogdruppels en 5% oogzalf is als medisch hulpmiddel via enkele websites verkrijgbaar. Op grond hiervan hebben zorgverzekeraars besloten dit niet te vergoeden als doorgeleverde apotheekbereiding.
Doorgeleverde apotheekbereidingen
Doorgeleverde apotheekbereidingen zijn bereidingen die een apotheek maakt en aan een andere apotheek levert. De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) staat dit toe onder bepaalde voorwaarden. Zie voor meer informatie de IGJ-Circulaire 'Handhavend optreden bij collegiaal doorleveren van eigen bereidingen door apothekers’ en de bijbehorende annexen. Deze situatie verandert per 1 februari 2025. Zie hiervoor de beleidsregel ‘Collegiaal doorleveren en ter hand stellen van apotheekbereidingen’. Apotheekbereidingen zijn niet-geregistreerde geneesmiddelen en daarom niet opgenomen in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).
Een doorgeleverde bereiding (DB) moet voldoen aan de wettelijke eis uit het Besluit zorgverzekering artikel 2.8 lid 1: rationele farmacotherapie. Dit betekent onder meer dat er sprake moet zijn van wetenschappelijk bewezen werkzaamheid. Sinds 2016 besluiten zorgverzekeraars gezamenlijk welke doorgeleverde bereidingen voor vergoeding in aanmerking komen. Om tot een gezamenlijk besluit te komen, krijgen de verzekeraars input van de KNMP, beroepsorganisaties van medisch specialisten en huisartsen, en van Patiëntenfederatie Nederland. Het is uiteindelijk aan de zorgverzekeraars om te besluiten of zij een bereiding vergoeden of niet.
Aanspraakstatus
Een doorgeleverde bereiding kent verschillende aanspraakstatussen:
- De bereiding komt in aanmerking voor vergoeding (F);
- De bereiding komt alleen onder bepaalde voorwaarden in aanmerking voor
vergoeding (F, vw); - De bereiding komt in de basis niet in aanmerking voor vergoeding, maar er kan wel een machtiging worden aangevraagd. Op individuele gronden zou een verzekeraar toch kunnen besluiten de bereiding te vergoeden (N, vw);
- De bereiding komt niet in aanmerking voor vergoeding (N).
De aanspraakstatus en eventuele aanvullende voorwaarden van een bereiding worden uitgeleverd via de G-Standaard.
Oude wijzigingen
De oude verschillijsten zijn te vinden op de pagina over vergoeding apotheekbereiding.
Zijn er naar aanleiding van deze wijzigingen nog vragen? Neem dan contact op met de helpdesk van het Laboratorium der Nederlandse Apothekers (lna@knmp.nl, tel. 070 37 37 370).