KNMP-fondsen: wetenschappelijk onderzoek voor de apotheker in de praktijk

Het optimaliseren van geneesmiddelmonitoring van FVIII en emicizumab in hemofilie A is in drie onderdelen uiteengezet. Ten eerste werd de ontwikkeling van MS-methoden, die soortgelijke geneesmiddelen zoals FVIII en emicizumab meten, samengevat in een eenvoudig zesstappenplan. Daaropvolgend werden twee MS-methoden voor het meten van FVIII en emicizumab opgezet en gevalideerd. Ten tweede leverden de studies naar de concentratie-biomarker relatie van FVIII meer vragen dan antwoorden op, terwijl studies in de literatuur en in onze kliniek aangaven dat emicizumab concentraties bij de standaard dosering vaak twee keer boven de minimaal effectieve concentratie lagen. Ten derde vormde dit proefschrift de basis voor het ontwerp van een studieprotocol waarbij de emicizumab dosis individueel wordt aangepast naar de minimaal effectieve concentratie. Ten slotte werden toekomstige perspectieven toegelicht in vier nieuwe toepassingen van MS-analyse voor FVIII metingen én kostenefficiënte doseringsstrategieën voor andere geneesmiddelen zoals emicizumab.

Bekijk het proefschrift

Mijn onderzoek kan gebruikt worden door ziekenhuisapothekers met interesse in therapeutic drug monitoring. De spiegelbepaling van methotrexaat die uitgebreid wordt toegelicht zal naar verwachting in de toekomst gebruik gaan worden voor patiënten met chronische auto-immuunziektes, met name reumatoïde artritis. Mijn proefschrift laat de waarde zien van deze metingen, bij reuma maar met name bij patiënten met de ziekte van Crohn. Het is voor apothekers van belang dat ze weten of er spiegelbepalingen gedaan kunnen worden, in welk medium en op welke wijze dit de behandeling kan verbeteren. In mijn proefschrift komt ook naar voren dat veel Crohn-patiënten nu bijwerkingen ervaren door methotrexaat. Zij stoppen daarom veelvuldig met de behandeling. Apothekers dienen hiervan bewust te zijn.

Dit proefschrift onderzoekt de integratie van robotsystemen in ziekenhuisapotheken voor de reconstitutie van injecteerbare geneesmiddelen, als antwoord op de toenemende productie-eisen en een beperkte arbeidsmarkt. Robotische reconstitutie bleek betrouwbaar op het gebied van nauwkeurigheid, stabiliteit van antilichamen, aggregaatvorming en microbiologische contaminatie. Het herhaaldelijk aanprikken van flacons bleek microbiologisch veilig, wat leidt tot milieuwinst en aanzienlijke kostenbesparingen. De robotbereiding is over het gehele proces sneller dan handmatige bereiding, wat arbeidskosten bespaart en de noodzaak voor extra personeel vermindert. Ook bleek de robotische bereidingsmethode beter in het voorkomen van externe contaminatie. Ondanks de voordelen, vereist de implementatie van robotica aanzienlijke investeringen en is specialistische kennis nodig. Tekorten aan ICT-personeel en apothekers kunnen de implementatie bemoeilijken, en leveringsproblemen van flacons kunnen de flexibiliteit van aseptische handelingen met de robot beperken. Daarom is het belangrijk om snel te kunnen schakelen tussen robot- en handmatige reconstitutie. Samenvattend laat het proefschrift zien dat de implementatie van een bereidingsrobot in ziekenhuisapotheken de kwaliteit, veiligheid, efficiëntie, en financiën kan verbeteren.

In dit proefschrift wordt de directe relatie met de farmaceutische beroepsuitoefening duidelijk door de focus op medicatie en de impact daarvan op nucleaire beeldvormingstechnieken, zoals PET en SPECT. De analyse van hoe geneesmiddelen en drugs of abuse de nauwkeurigheid van dopaminetransporter imaging (DaTscan) beïnvloeden, benadrukt de rol van apothekers in het adviseren over medicatiegebruik en mogelijke interacties.
Daarnaast laat het onderzoek naar de interactie tussen somatostatine-analogen en Ga-68 DOTA-TATE zien hoe cruciaal het is voor farmaceutische professionals om zich bewust te zijn van de effecten van geneesmiddelen op diagnostische procedures. Het vervolgonderzoek naar CYP3A4-remmers toont aan dat farmacokinetische kennis essentieel is voor het optimaliseren van beeldvorming en de interpretatie daarvan.
Deze bevindingen onderstrepen de noodzaak voor apothekers om nauwkeurige medicatiedossiers bij te houden en samen te werken met artsen, zodat de kwaliteit van diagnostische beeldvorming en de patiëntenzorg verbeterd kunnen worden.

In dit proefschrift is gekeken vanuit populatie, ziekenhuis en patientniveau naar het concept VBHC (waardegedreven zorg) en dure geneesmiddelen. In de drie verschillende onderdelen van dit proefschrift kijk ik naar de integratie van kosteneffectiviteitsanalyses en VBHC, naar real-worlddata en uitkomsten bij dure geneesmiddelen, de ontwikkeling en implementatie van eHealth en daarmee de verzameling van patiënt-gerapporteerde uitkomsten. 

Liver transplantation (LT) is the preferred treatment in patients with end-stage liver disease and hepatocellular carcinoma. An effective immunosuppressive regimen is essential  to reduce graft loss due to acute or chronic rejection. However, too much immunosuppression could cause complications and several causes of death in transplant recipients such as infections, renal failure, malignancies and cardiovascular events. In this thesis, we aimed to optimize drug therapy for liver transplant recipients in order to improve patient outcomes. 

Bekijk het proefschrift.
 

Problems regarding sexuality are common, especially for patients in healthcare. For prevalence numbers, gender differences are important to note. Whereas in men sexual dysfunction usually occurs as erectile dysfunctinon in elderly, femal sexual dysfunction occurs at any age, with at least one symptom present in nearly half of women. One of the little investigated topics is the influence of drug treatments on sexual function. Research about these sexual adverse drug reactions (sADR) has been challenged by a problematic causality assessment, because potential sADR are often also associated with the disease treated. In add addition, not all drug users may consider the change in sexual function important or outside the boundaries of a 'normal sexual response'. Lastly, the sensitivity of the topic detrs many patients from spontaneaously reporting potential sADR.

Bekijk het proefschrift.